Методыкі зубнога пратэзавання за апошні час ступілі далёка за рамкі звычайнага ўспрымання. Каб зразумець, што такое сучасная стаматалогія, мы звярнуліся да эксперта ў гэтай галіне, кіраўніку клінікі «Ланцэт», ўрача-стаматолага вышэйшай катэгорыі Дзмітрыю ланцэт.
У XXI стагоддзі лічбавыя тэхналогіі сталі звычайнай справай для пацыентаў стаматалагічных клінік. Самыя перадавыя з іх - гэта CAD / CAM-сістэмы, дзе абрэвіятура CAD азначае камп'ютэрнае мадэляванне, CAM - камп'ютэрнае выраб пратэзаў. На думку прафесіяналаў, гэта сапраўдны прарыў у зубным пратэзаванні.
- Бо на месца звыклага ўсім злепка (адбітка), які існуе, напэўна, ужо гадоў сто, прыйшоў лічбавай адбітак, - тлумачыць Зміцер Ланцэт. - Адбываецца гэта так: машына скануе выгляд зуба ці зубоў, атрымлівае лічбавы злепак і стварае ў кампутары віртуальную, а не гіпсавую мадэль. Пазней машына вырабляе мадэль зуба, якую ёй замовілі. Гэтую рэстаўрацыю можна мяняць, павялічваць, памяншаць, змяняць па сваім меркаванні на карысць пацыента. Да таго ж з гэтага часу можна вырабляць зубныя пратэзы за адно наведванне да ўрача. Усё робіцца практычна на вачах у пацыента. Не трэба рабіць злепкі, працэс вырабу якіх не падабаецца вельмі многім людзям.
Пры гэтым выключаецца праца зубнога тэхніка - чалавечы фактар, што немалаважна.
Першае з галоўных пераваг гэтай тэхналогіі - халодная апрацоўка матэрыялу для рэстаўрацыі - фрэзераванне або шліфаванне у залежнасці ад задачы. Яна больш зберагалая, дазваляе захаваць зададзеныя ўласцівасці матэрыялу нязменнымі. А другое - найвышэйшая дакладнасць, з якой машына вырабляе рэстаўрацыю. Допускі па краях пры пасадцы мадэлі на аснову (зуб) - 25 мікрон. Валасоў чалавека, для параўнання, - 80 мікрон. Нават дрыгаценне рукі чалавека больш, чым дваццаць пяць мікрон. Такая тэхналогія і называецца CAD / CAM. CAD - камп'ютэрнае мадэляванне і CAM - камп'ютэрнае выраб пратэзаў (фрэзераванне). Апаратаў існуе шмат. Той, які мы выкарыстоўваем у нашай клініцы, называецца Cerec.
Сапраўдным прарывам у эстэтычнай стаматалогіі была ідэя кампутарнай рэстаўрацыі зубоў апаратам Cerec
- А як ажыццяўляецца сам працэс?
- Сэнс у наступным. Мы скануючы зуб, у кампутары мадэлюем новы, націскаем кнопку - машына выпілоўвае гэтую парцалянавую рэстаўрацыю. Гэта можа быць каронка, гэта могуць быць мостовідный пратэзы - простыя ці з каркасам і абліцоўваннем. Гэта могуць быць ўкладкі парцалянавыя. Гэта можа быць пратэзаванне на імплантаў. Такая машына - сапраўдная лабараторыя, якая не хварэе, рукі ў яе не дрыжаць, настрой у яе заўсёды выдатнае. А гэта вельмі важна. Чаму? Таму што адсутнічае чалавечы фактар.
- Як падбіраецца колер зуба?
- У дадзеным выпадку мы маем справу з сапраўдным багаццем колеру. Акрамя таго што ўсе нарыхтоўкі рознакаляровыя, іх можна яшчэ і індывідуалізаваць. Напрыклад, зуб у шыйкі больш цёмны, рэжучы край - больш празрысты. Усе падганяецца фарбамі пад глазуру. Лекар падносіць нарыхтоўку да рота, падфарбоўваюць па суседнім зубу або па фатаграфіі. Тут жа знаходзіцца печка. Сушыцца, глазуры. Затым усё фіксуецца ў роце. У гэтым сэнс падобных машын.
- Гэта значыць, атрымліваецца, што адна машына выконвае адразу мноства функцый?
- Бываюць машыны лабараторныя і клінічныя. Калі машына лабараторная, лекар скануе і пасылае 3D-мадэль майстру фрэзернага цэнтра. У нас - клінічная. Гэта значыць, што ўсё знаходзіцца ў адным месцы. Так што акрамя ўсяго іншага атрымліваецца яшчэ і хутка.
- Але галоўная перавага - гэта ўсё ж такі дакладнасць і трываласць.
- Цалкам дакладна. Запраграмаваць можна нават тыя кропкі зуба, якія будуць кантактаваць з любым якія знаходзяцца побач. Можам выбраць такі кантакт, каб жаванне і функцыя былі максімальныя. Машына ў стане скапіяваць любую рэстаўрацыю, можна зрабіць такую ж, якая была. Напрыклад, каронку, якая пацямнела, трэснула і т. Д. Ну прывык чалавек да формы. Можна змадэляваць анатамічную форму зуба па базе дадзеных кампутарнай праграмы, якая змяшчае пэўныя стандарты. Або выкарыстаць свой асабісты каталог зубоў, створаны індывідуальна. Таксама можна выкарыстоўваць у якасці шаблону мадэлі сіметрычна размешчаны зуб, ужываючы функцыю люстранога адлюстравання. У CAD / CAM-сістэмах індывідуалізацыя формы зуба адбываецца па-рознаму. Існуе функцыя аўтаматычнай падганяння краю рэстаўрацыі да лініі прэпаравання зуба. Падганянне можа ажыццяўляцца і ўручную.
- Уручную? А як жа выказванне аб тым, што вы цалкам выключылі чалавечы фактар пры вырабе пратэзаў (рэстаўрацыі)?
- Нельга сказаць, што чалавечы фактар цалкам выключаны. Што б ні прапаноўвала машына, лекар заўсёды кантралюе працэс. Машына вырабляе нейкую мадэль, нейкую форму. Але тыпапамеры можна мяняць. Усё ў руках чалавека. Асабіста я заўсёды што-то ледзь-ледзь змяняю. Дзесьці грудок дадам, дзесьці прыбяру. Так што сказаць, што за машыну можна пасадзіць малпу, гэта няпраўда. Артапедыя - рэч занадта складаная. Але выключэнне лабараторнага чалавечага фактару (а не медычнага) у няздымнай пратэзаванні - рэч вельмі зручная. Адсутнічае тэхнік. на зубах
і імплантаў робіць лепш машына, чым чалавек. У арэндаваным пратэзаванні CAD / CAM яшчэ знаходзіцца на зачаткавым узроўні. У асноўным усе робяць тэхнікі.
- Ваша вялікае адрозненне ад канкурэнтаў - наяўнасць цуда-машыны і высокакваліфікаваных спецыялістаў?
- На машыне хто заўгодна працаваць не можа. Трэба вучыцца. Навучанне доўжыцца каля паўгода ў цямлівага чалавека. Але, паколькі гэтай машыне, дакладней яе прабабулі, ужо 30 гадоў, яна складаная. Таму патрэбен вялікі вопыт у гэтай справе.
- Спецыялістаў адпраўляюць вучыцца за мяжу?
- Так. Я, напрыклад, ездзіў на нямецкі завод у Бенсхайм, зямля Гесэн, дзе вырабляюць гэтыя машыны, там жа ёсць і навучальныя класы. У мяне не было яшчэ машыны Сеreс, але я ўжо вучыўся. Ведаў, што куплю яе. У Цюрыху знаходзіцца цэлы навучальны цэнтр. Дзесяць машын, інструктары, якія навучаюць. Але гэта толькі пачатковы ўзровень. Пазней трэба працягваць і працягваць вучыцца і ўдасканальвацца. Паколькі навука не стаіць на месцы, то і CAD / CAM-сістэмы пастаянна змяняюцца. А гэта значыць, што мяняюцца канструкцыйныя матэрыялы, тэхналогіі вырабу канструкцый пратэзаў зубоў.
- А з якімі матэрыяламі працуе ваша ўстаноўка сёння?
- Асноўны матэрыял - фарфор. Ён бывае двух відаў - звычайны і ледзь больш трывалы. Бывае яшчэ фарфор, які змяшчае кампазіт. Ёсць людзі, якія сціраюць ўсё. Гэта хвароба бруксизм - чалавек увесь час сціскае сківіцы, асабліва ў сне, скрыгоча, і яго ўласныя зубы сціраюцца. У такіх выпадку мы ўжываем фарфор больш трывалы, чым зубы. У крайнім выпадку ў нас ёсць матэрыял дыяксід цырконія, з якім машына таксама працуе. Дыяксід цырконія амаль у дзесяць разоў трывалей зуба.
Гнатология - пратэзаванне і лячэнне высокага ўзроўню, новы напрамак, якое аднаўляе зубы ў якасці складовай часткі агульнай чэрапна-сківічнай сістэмы
- Матэрыялы на ўзроўні сусветных?
- Матэрыялы для гэтай машыны зусім адмысловыя. І браць іх можна толькі там, дзе іх вырабляюць. Вырабляюць Ліхтэнштэйн, Германія (Сирона, Віта). У іх стабільнае якасць.
- Робіце ў сябе ў клініцы нешта традыцыйным спосабам, па-старому?
- Вядома! Калі трэба атрымаць металічны каркас. Лабараторыя не памерла канчаткова. Здымныя пратэзы, часам каронкі мы робім, як і раней, у лабараторыі.
- Зараз у Расіі ўжо досыць клінік, якія ўжываюць CAD / CAM-сістэмы. Скажыце, чым паслугі ў вашай клініцы адрозніваюцца ад тых, якія можна сустрэць у канкурэнтаў?
- Якасцю і веданнем гнатологии - навукі пра прыладу і ўзаемадзеянні ўсіх частак зубочэлюстной сістэмы. Аб ёй мала хто ведае! Каб зразумець, што гэта такое, невялікі прыклад. Вам на жавальную паверхню зуба прыляпляюць невялікая колькасць пломбіровочного матэрыялу. Калі вы будзеце закрываць рот, ваша сківіцу будзе з'язджаць ў бок. Калі вы чалавек з абсалютна здаровымі суставамі і хрыбетнікам, то вы адаптируетесь. Але калі ў чалавека ёсць праблемы з хрыбетнікам, то вымушанае становішча ніжняй сківіцы прывядзе да напругі цягліц шыі, дысфункцыі суставаў. У выніку ўсё пяройдзе на пазваночнік і выкліча паталогію, зусім, здавалася б, не звязаную са стаматолагам. Бацькам сучаснай гнатологии
у Еўропе лічыцца Рудольф Славічак, працы якога мы актыўна вывучаем і ўжываем на практыцы. Бо гнатологическая памылка можа каштаваць чалавеку жудасных пакут. І ў дадзеным канкрэтным выпадку ніякая машына, нажаль, не дапаможа. Так што чалавечы фактар і кваліфікацыя ў нашай прафесіі па-ранейшаму важныя.