Коли довгоочікувана вагітність не настає, у жінки виникає безліч питань: чи варто хвилюватися або можна почекати, до кого звертатися і з чого почати обстеження? Адже раніше в репродуктивних проблемах було прийнято звинувачувати жінку. Однак сьогодні виявлені десятки чинників ненастання вагітності, пов'язані саме з чоловічою потенцією.
Причин, що призводять до безпліддя, дуже багато і план обстеження будується таким чином, щоб поетапно, від простого до складного, перевірити всі можливі чинники. На питання про чоловічі проблеми дітонародження відповідає генеральний директор «Республіканського Центру репродукції людини і планування сім'ї» Андрій Степанович Акопян.
- Андрій Степанович, яке коло питань можна з'ясувати вже на першому прийомі? Наприклад, чоловікові або подружжю, яка звернулася з приводу безплідного шлюбу?
- Радянська людина за конституцією має право мати кілька хвороб відразу. Так що коло питань і можливостей обстеження досить широкий. А якщо серйозно, залучаються фахівці, відібрані за роки роботи, що мають авторитет, досвід і можливості. Ми намагаємося йти від потреб людини, а не від звичок установ і зручності персоналу. Це більш клопітно, але дає більш високі результати. Завдання лікаря - переконати людей, що якщо є що відбулася сім'я, стабільна любляча пара, то всі інші питання, пов'язані з зачаттям і народженням дитини, в результаті будуть вирішені. Медична наука і практика вже накопичили достатній досвід, ефективність лікування за останні роки збільшилася, результат став більш прогнозованим. Для первинного діагнозу у чоловіка досить огляду, спермограми, ультразвукового та гормонального обстеження. При наявності цих даних діагноз ставиться з високим ступенем достовірності.
- Якщо у пари не народжується дитина, може в цьому є якийсь вищий сенс?
- Подібні міркування ненаукові. Фертильність людей може відрізнятися, репродуктивна ж сумісність людей дуже висока навіть на міжрасові рівні. Генотип - це калейдоскоп з 4-х універсальних амінокислот, з'єднаних в різній послідовності. Якщо у пари багато років немає дитини, значить вона не займалася цим питанням серйозно, або не довела лікування до кінця, або застосовувалися методи лікування, неадекватні клінічної ситуації. Крім того, не слід плутати безпліддя і бездітність.
Важливий фактор плодючості - вік жінки. Після 28 років починається плавне зниження її репродуктивного потенціалу, після сорока - наростає ризик появи генетичних мутацій. У житті 95% зачать відбувається протягом першого року статевих відносин пари без запобігання, тому через рік спільного життя допустимо говорити про «безплідному шлюбі». Раніше цей умовний період дорівнював 2 років, а в США до сих пір - 4 роки.
Основна тенденція - досягнення шуканої вагітності максимально швидко з моменту звернення. Хоча хороші результати лікування досяжні і у жінок 45-50 років. Для чоловіка фактор віку не настільки значущий, хоча і у літніх чоловіків частіше відзначається народження дітей з психоневрологічними відхиленнями, зокрема, з аутизмом. Існуюче уявлення про те, що з віком «якість» дітей вище, обгрунтовано особистої та громадянської зрілістю людей, їх готовністю до батьківства, здатністю і бажанням передавати дитині свій особистий життєвий досвід і знання. Дослідження останніх років показують, що здібності новонароджених набагато більш розвинутою і специфічні, ніж було прийнято вважати раніше. Головний мозок новонародженого - унікальна матриця записи інформації, засвоюваній з першого разу на «чистий» носій. У сім'ях з дорослими батьками ставлення до дітей більш поважне, рівноправне. Діти дуже чутливі до цих проявів.
- У Росії висока частка жінок репродуктивного віку з різних причин, в тому числі демографічних, які не мають статевого партнера. Що в такому випадку радять лікарі?
- Одну дитину жінка прагне народити в будь-якому випадку, незалежно від наявності партнера, забезпеченості, місця і часу проживання. Та й істотні відмінності в чисельності статевовікових когорт жінок і чоловіків стосуються лише похилого віку. У Росії законодавство, що регулює репродуктивні технології, одне з найбільш ліберальних у світі, сьогодні воно визнає право самотньої жінки на застосування допоміжних репродуктивних технологій без будь-яких обмежень за її шлюбного статусу. На мій погляд, слід сприяти появі будь-якого бажаного і здорову дитину. Все інше - вторинне, владнається. А людина народиться.
- Давайте повернемося до чоловіків. Якщо лікар поставив діагноз - імпотенція ...
- Здатність до статевого життя офіційно входить в критерії «якості життя» незалежно від віку чоловіки. Що стосується терміна «імпотенція», то з етичних міркувань від цього позначення діагнозу медицина відмовилася вже давно. Еректильна дисфункція оцінюється по 5-стадійний класифікації, де 0 - відсутність порушень, а 5 - повна нездатність здійснення статевого акту. Сказати чоловікові: «Ти - імпотент» може тільки безграмотна і не любляча жінка. Адже у чоловіка коли все нормально з потенцією? Коли йому хочеться жити, коли у нього є гроші, він цікавий, самореалізуватися. А коли у нього ситуація розорення, його переслідують, є страх кримінального покарання - це діє руйнівно. 95% клінічного діагнозу, що супроводжуються статевими розладами, - це наслідки депресії. І на відновлення буде потрібно час.
Все буде залежати від того, яке у нього оточення, яка сім'я, який психотип, яка культура, чи буде він цим питанням займатися.
Сьогодні, особливо з появою нової групи препаратів для лікування еректильної дисфункції, можливості консервативного лікування значно розширилися. Наприклад, майже в 10 разів знизилося число операцій по протезуванню статевого члена, зменшилася кількість звернень до вузьких спеціалістів, більшість первинних звернень йде через сімейних лікарів, лікарів загальної практики. Це світова тенденція.
Бичем XXI століття стає депресія, пов'язана з обставинами життя людини в соціумі. У більшості випадків, в 95% випадків, депресія у чоловіків супроводжується еректильною дисфункцією: погіршується ерекція, наростає страх очікування невдачі. Відповідно, скорочується число сексуальних контактів. Тут часто велика спокуса з боку пари і лікаря списати все на «простатит», «імунітет», «криза середнього віку» та інші штампи, які мають мало відношення до дійсності, але дозволяють на якийсь час відтягнути вирішення питання - будь то чисто медична проблема чи проблема партнерських взаємин сексуального характеру. Саме остання забезпечує міцність сімей, домогосподарств. Потужним чинником чоловічого здоров'я є сама жінка.
- Як багато чоловіків до вас звертаються?
- Найчастіше звертаються сімейні пари, які прожили разом понад рік, хочуть дитину, але не можуть його завести, немає зачаття. Ну і ще пацієнти, у яких є вади у розвитку, ослаблення статевої функції, аномалії.
Зараз андрологією, безпліддям, потенцією займаються багато так звані «фахівці». Але, скажімо так, пул андрологічних хворих дуже роз'єднані і виявити шарлатана непросто, тому часто проходять два-три роки в непотрібному «лікуванні», перш ніж чоловік прийде до професіоналів. Взагалі, що стосується інтимної сфери, то тільки 40% пар, у яких діагностовано безпліддя або імпотенція, доходять до лікаря. До лікування ж приступають 15-20%.
- А як же вони, вибачте, ведуть статеве життя, якщо хворі?
- Якось пристосовуються. Це називається еректильна дисфункція, і тут вступає в силу психологічний фактор. Величезну роль відіграє жінка: з якоюсь жінкою чоловік може, а з якоюсь - категорично ні. У мене на цю тему є стаття, яка називається «Жіночий фактор в чоловічої еректильної дисфункції». Тут все залежить від жінки, від манери її поведінки, її розуміння проблеми. Статева конституція - це плаваючий показник.
-Ну добре, приходить чоловік на прийом, він же не може вам, як священику, розповісти все своє життя?
- Може. Зазвичай відбувається так: чоловік рік або два живе в шлюбі. Вагітності немає, хоча він знає, що раніше від нього інші жінки вагітніли. Як правило, першою до фахівця пішла жінка, її подивилися, у неї все нормально. Їй сказали: «Вашому чоловікові треба б до андролога, здати спермограмму». І тут для чоловіка починаються величезні психологічні проблеми. Чому? А раптом щось знайдуть? Для багатьох це катастрофа. Тому існує бар'єр входу. Але якщо у пари є бажання лікуватися, то всі питання вирішуються. І дитина буде, і сім'я буде. Але є ті, хто не витримує цих випробувань, тому що обидва мовчать, а питання залишається невирішеним. Вони засипають разом, прокидаються, а питання як і раніше існує. І від цього нікуди не дінешся, а роки минають. І оточення, і батьки - всі розуміють і делікатно мовчать, але на душі недобре. І самооцінка у чоловіка падає.
Якщо пара прийшла лікуватися з приводу безпліддя, спочатку я запрошую їх удвох, щоб познайомитися, а потім жінку відправляю посидіти в холі. Розмова з чоловіком і жінкою проводжу окремо.
- Чому? Існує те, що жінці не треба знати про свого чоловіка? Що за таємниці?
- Те, що вони - сім'я ще не означає, що вони - єдине і ціле. Їм не потрібно знати багато моментів один про одного. Я, наприклад, вважаю, що чоловікові не треба перебувати в пологовому залі під час пологів дружини. Це вся дурь, нав'язана нам західною культурою. Ти хіба лікар, щоб супроводжувати пологи? Це далеко від нашої православної культури, у нас є поняття гріха, пороку, інтимності. І у багатьох чоловіків, які побачили пологи, кров, у самих починаються психологічні проблеми.
Коли чоловік на прийомі залишається один, причина проблем встановлюється дуже швидко.
- Наскільки впливає на еректильну дисфункцію і на безпліддя вживання алкоголю і нікотину?
- Тут немає поняття «згубно». Ліки в великих дозах теж може стати отрутою. Що, хіба алкоголь не потрібен? Потрібен, коли треба зігрітися, зняти стрес, для розслаблення. Те ж саме тютюн - це зниження рівня холестерину, стресу. Коли треба вибрати з двох зол, треба вибирати менше.
Тому не можна сказати однозначно про шкоду алкоголю і сигарет. Якщо це зберігається тисячоліттями в культурі, значить є якісь пояснення.
- Якщо у пари не народжується дитина, може в цьому є якийсь вищий сенс? Вони не повинні бути разом, або дитина не повинна прийти в цей світ?
- Це вже ідеологія програв. Всі причини можна встановити і усунути. Репродуктивна сумісність людей дуже висока. Якщо у пари багато років немає дитини - це безграмотне ставлення до свого здоров'я. Звичайно, не можна не взяти до уваги один з найважливіших факторів - вік жінки. Є піки репродуктивної здатності. Природно в 25 років вони вище, ніж в 36-40 років.
- І все-таки, Андрій Степанович, дайте відповідь на найголовніше питання: чи можливо чоловіче довголіття і що для цього чоловікові треба зробити?
- Це треба не тільки чоловікові. Це треба і жінці. (Сміється.) Перше - треба менше їсти. Це головний фактор, гірше алкоголю, гірше куріння - гіподинамія і ожиріння. Тестостерон, який виробляється і потрібен для статевих функцій і потягу, йде на годування жиру. Якщо у чоловіка «пивний живіт» - тестостерону немає, не шукайте. А без нього ніяк. Дуже важливо не просто схуднути, а не поправлятися. Жінкам теж небезпечні ігри з вагою. Друге - найважливіший фактор - це стан психіки. Фактор стресу є вирішальним. Чим вище напруженість обстановки на роботі, тим гірше буде співвідношення гормонів, які забезпечують процес регуляції спермотогенеза. Стрес б'є по всьому чоловічому організму. А жінка, до речі, може збудитися навіть під дулом автомата. Ось звідси починається вся теорія розвиток хвороби: насварив на роботі начальник, у чоловіка піднявся тиск, розвинулася тахікардія, викинулися в організм метаболіти. Якщо це разово, то організм впорається, а якщо це відбувається хронічно, роками, то починається злам в чоловічому організмі. Всі Завіт від запасу міцності: у кого-то швидше настає зрив, у кого-то повільніше. Але він під впливом стресу все одно настане.
- А якщо немає стресів, чоловік стежить за своїм здоров'ям, то скільки років він може користуватися популярністю у жінок? Невже і в сімдесят це реально?
- Поки у чоловіка б'ється серце, у нього і в сто сімдесят років буде чоловіче довголіття. Він здатний відтворювати потомство і, більш того, якщо чоловік здоровий і не хворіє, то якість «процесу» не змінюється з віком. Є зниження тестестерона, але не до нуля же. Однак, на жаль, суспільство літніх чоловіків списують і переводять в дідуся. А в Європі сімдесятирічний чоловіки щосили живуть статевим життям і все у них там з цим в порядку. Якщо немає хронічної інтоксикації, чоловік нічим не хворий, то він і в дев'яносто років може зачати дитину. Це стосується і мозкової активності: якщо ти все життя працював головою, то до ста років все буде з головою в порядку. Треба частіше тренуватися і все буде працювати ...