Гінекалогія - справа тонкая. І, каб пазбегнуць ускладненняў жанчынам ні ў якім разе нельга ігнараваць рэзкія болі ў жываце, вобласці пахвіны, багатыя крывацёкі ...
Гінеколаг, гінеколаг-хірург або репродуктолог - да якога лекара і калі ісці
Для пачатку варта адзначыць, што ў гінекалогіі падзел на хірургаў-гінеколагаў, проста гінеколагаў, а таксама гінеколаг-репродуктологов некалькі ўмоўна. Таму што, па сутнасці, усе «жаночыя спецыялісты» павінны валодаць навыкамі хірургічных умяшанняў. Іх гэтаму актыўна вучаць у ардынатуры.
Зрэшты, падзел ўсё ж адбываецца. Яно дазваляе ажыццяўляць больш выразную маршрутызацыю пацыентак па тым ці іншым профілю, максімальна хутка, эфектыўна і якасна аказваць ім неабходную дапамогу. Адрозніваюцца гінеколагі, якія працуюць у стацыянары але дзейнічаюць, гінеколагі, вядучыя амбулаторны прыём, лекары, якія займаюцца праблемай бясплоддзя, то ёсць репродуктологи.
Калі ж трэба звяртацца ў стацыянар да аперуе хірургу-гінеколага? Бываюць неадкладныя выпадкі або ургентной, як іх яшчэ называюць. А бываюць выпадкі планавыя, якія патрабуюць планавага ўмяшання. Спачатку разгледзім першыя, якія суправаджаюцца неадкладнай медычнай дапамогай.
Аляксей Шкляр
Неадкладныя выпадкі ў гінекалогіі - што гэта
Да неадкладным «жаночым» станам ставяцца рэзка ўзніклі болі ўнізе жывата, якія аддаюць у вобласць пахвіны, часам - у нагу. Яны могуць адчувацца злева, справа, унізе пасярэдзіне, могуць быць інтэнсіўнымі, якія цягнуцца, схваткообразнымі. У такой сітуацыі трэба тэрмінова запісацца на амбулаторны прыём да лекара, каб ён паглядзеў «на крэсле» і вызначыў паказанні для экстранай шпіталізацыі.
Часам пацыенткі, сядаючы на крэсла, адчуваюць, як іх промежность літаральна рэжуць або праколваюць. На ніжнім бялізну можа з'яўляцца кроў. Такія сімптомы суправаджаюць перекрут кісты яечніка, радзей - яе разрыў, у шэрагу выпадку - разрыў трубы пры пазаматкавай цяжарнасці. Незалежна ад прычыны, патрабуецца тэрміновая шпіталізацыя. Калі не дазваляе стан, трэба аператыўна выклікаць «хуткую дапамогу». Непажадана прымаць ніякія абязбольвальныя, ёсць ці піць.
Пры паступленні ў стацыянар сітуацыя характарызуецца, як востры жывот, пасля чаго выконваецца экстранае хірургічнае ўмяшанне (практычна ўсюды - лапараскапічным шляхам, праз тры-чатыры праколу: адзін - у пупку, 2 - у падуздышных абласцях, часам - пасярэдзіне), прыбіраецца праблема, якая паўстала. Шпіталізацыя пасля гэтага непрацяглая, з наступнай выпіскай.
Нажаль, часам у жываце запасіцца занадта шмат крыві, і пацыентка паступае ў несвядомым стане, якое называецца гемарагічным шокам 3-4 ступені. Падобная сітуацыя патрабуе лапаратаміі: фармуюць адкрыты доступ у жывот. Ні пра якую лапараскапіі гаворка не ідзе.
Таксама да ургентной, экстраным станам адносяць маткавае крывацёк, які правакавалі паліпамі эндаметрыя, міёмай маткі і гэтак далей. Паколькі пацыенткі не заўсёды правільна разумеюць сваё стан, трэба адзначыць, што гэта такое. Прафузны маткавае крывацёк - гэта крывяныя вылучэнні з палавых шляхоў, якія патрабуюць частай замены пракладак (4-5 штук у гадзіну). У такой сітуацыі трэба дайсці да гінеколага і шпіталізаваць з амбулаторнага прыёму. Калі стан не дазваляе - выклікаць «хуткую».
Да неадкладным «жаночым» станам ставяцца рэзка ўзніклі болі ўнізе жывата
Фота: Unsplash.com
Лекар зробіць гістероскопію і паасобнае выскрабанне з мэтай купіравання крывацёку, вызначыць далейшую тактыку лячэння.
Разгледзім яшчэ адно неадкладнае стан. Гэта пазаматкавая цяжарнасць - цяжарнасць, пры якой будучы плод трапляе куды-небудзь, толькі не ў паражніну маткі (трубу, яечнік, завесы кішкі), і пачынае развівацца. Тэст на цяжарнасць пры гэтым станоўчы, але УГД нічога не паказвае, а пацыенткі скардзяцца на інтэнсіўныя болі ўнізе жывата. Стан досыць грознае. На амбулаторных прыёмах лекары імкнуцца яго не прапусьціць, прызначаюць пэўныя медыцынскія маніпуляцыі (УГД, вызначэнне бэта-ХГЧ). Таксама пацыентка можа быць шпіталізавана і назірацца ў стацыянары.
Калі пазаматкавую цяжарнасць ўсё ж прапусцілі, праз некалькі тыдняў можа адбыцца парыў трубы, выпадзенне плодного яйкі з яе, якое суправаджаецца ўнутрыбрушны крывацёкамі і якое патрабуе хірургічнага ўмяшання.
Планавыя аператыўныя ўмяшанні - калі праводзяць
На самай справе, прычын для планавых хірургічных умяшанняў вельмі шмат. Разгледзім некаторыя з іх і пачнем з паталогій эндаметрыя.
Гiперпластычныя працэсы (патаўшчэнне слізістай паражніны маткі) назіраюцца на УГД у першую фазу цыкла, гэта значыць калі пацыентка звяртаецца да гінеколага адразу пасля менструацыі. У такіх выпадках рэкамендуецца планавая гістероскопію (пад нутравенныя наркозам, займае 15-20 хвілін, патрабуе знаходжання ў стацыянары 3-4 гадзіны) і паасобнае выскрабанне для прадухілення ўзнікнення злаякасных утварэнняў, вызначэння далейшай тэрапіі (часцей за ўсё гарманальнай).
Наступнае стан - лакальная гіперплазія або паліп эндаметрыя. Яго, зноў жа, добра відаць на УГД. Чым ён небяспечны? Перараджэнне ў недабраякасныя пухліны, перарываннем цяжарнасці ці немагчымасцю яе наступу, узнікненнем маткавага крывацёку. Выдаляецца ён малым аператыўным умяшаннем.
Апошняя праблема, пра якую сёння пагаворым (але, на жаль, не апошняя ў спісе), гэта міёма маткі - дабраякасная (часцей за ўсё) пухліна. Паказаннямі для выдалення становяцца вялікія памеры адукацыі (больш за 5 см), хуткі рост (больш за 3 см у год), якія суправаджаюцца багатымі менструацыямі са стратай вялікай колькасці крыві. Лапараскапічнае ўмяшанне дазваляе пазбавіцца ад праблемы цалкам.
Такім чынам, калі вы выявілі ў сябе вышэйпералічаныя сімптомы, альбо на планавым аглядзе былі пастаўленыя названыя дыягназы, сумесна з хірургам-гінеколагам прызначайце дату аператыўнага ўмяшання і будзьце здаровыя!