Калі доўгачаканая цяжарнасць не наступае, у жанчыны ўзнікае мноства пытанняў: ці варта хвалявацца або можна пачакаць, да каго звяртацца і з чаго пачаць абследаванне? Бо раней у рэпрадуктыўных праблемах было прынята вінаваціць жанчыну. Аднак сёння выяўлены дзесяткі фактараў не наступлення цяжарнасці, звязаныя менавіта з мужчынскай патэнцыяй.
Прычын, якія прыводзяць да бясплоддзя, вельмі шмат і план абследавання будуецца такім чынам, каб паэтапна, ад простага да складанага, праверыць усе магчымыя фактары. На пытанні пра мужчынскія праблемах дзетараджэння адказвае генеральны дырэктар «Рэспубліканскага Цэнтра рэпрадукцыі чалавека і планавання сям'і» Андрэй Сцяпанавіч Акапян.
- Андрэй Сцяпанавіч, якое кола пытанняў можна высветліць ужо на першым прыёме? Напрыклад, мужчыну альбо сямейнай пары, якая звярнулася з нагоды бясплоднага шлюбу?
- Савецкі чалавек па канстытуцыі мае права мець некалькі хвароб адразу. Так што кола пытанняў і магчымасцяў абследавання досыць шырокі. А калі сур'ёзна, прыцягваюцца спецыялісты, адабраныя за гады працы, якія маюць аўтарытэт, вопыт і магчымасці. Мы стараемся ісці ад патрэбаў чалавека, а не ад звычак устаноў і выгоды персаналу. Гэта больш клапотна, але дае больш высокія вынікі. Задача лекара - пераканаць людзей, што калі ёсць якая адбылася сям'я, стабільная кахаючая пара, то ўсе астатнія пытанні, звязаныя з зачаццем і нараджэннем дзіцяці, у выніку будуць вырашаны. Медыцынская навука і практыка ўжо назапасілі дастатковы вопыт, эфектыўнасць лячэння за апошнія гады павялічылася, вынік стаў больш прагназуемым. Для першаснага дыягназу ў мужчыны досыць агляду, спермограммы, ультрагукавога і гарманальнага абследавання. Пры наяўнасці гэтых дадзеных дыягназ ставіцца з высокай ступенню дакладнасці.
- Калі ў пары ня нараджаецца дзіця, можа ў гэтым ёсць нейкі вышэйшы сэнс?
- Падобныя развагі ненавукова. Фертыльнасць людзей можа адрознівацца, рэпрадуктыўная жа сумяшчальнасць людзей вельмі высокая нават на міжрасавыя узроўні. Генатып - гэта калейдаскоп з 4-х універсальных амінакіслот, злучаных у рознай паслядоўнасці. Калі ў пары шмат гадоў няма дзіцяці, значыць яна не займалася гэтым пытаннем сур'ёзна, альбо не давяла лячэнне да канца, альбо ўжываліся метады лячэння, неадэкватныя клінічнай сітуацыі. Акрамя таго, не варта блытаць бясплоддзе і бяздзетнасць.
Важны фактар пладавітасці - узрост жанчыны. Пасля 28 гадоў пачынаецца плыўнае зніжэнне яе рэпрадуктыўнага патэнцыялу, пасля сарака - нарастае рызыка з'яўлення генетычных мутацый. У жыцці 95% зачаццяў адбываецца на працягу першага года палавых адносін пары без засцярогі, таму праз год сумеснага жыцця дапушчальна казаць пра «марным шлюбе». Раней гэты ўмоўны перыяд быў роўны 2 гадоў, а ў ЗША да гэтага часу - 4 гады.
Асноўная тэндэнцыя - дасягненне шуканай цяжарнасці максімальна хутка з моманту звароту. Хоць добрыя вынікі лячэння дасягальныя і ў жанчын 45-50 гадоў. Для мужчыны фактар ўзросту не гэтак значны, хоць і ў пажылых мужчын часцей адзначаецца нараджэнне дзяцей з псіханеўралагічнымі адхіленнямі, у прыватнасці, з аўтызмам. Якое існуе паданне аб тым, што з узростам «якасць» дзяцей вышэй, абгрунтавана асабістай і грамадзянскай сталасцю людзей, іх гатоўнасцю да бацькоўства, здольнасцю і жаданнем перадаваць дзіцяці свой асабісты жыццёвы вопыт і веды. Даследаванні апошніх гадоў паказваюць, што здольнасці нованароджаных нашмат развіццём і спецыфічнасці, чым было прынята лічыць раней. Галаўны мозг нованароджанага - унікальная матрыца запісу інфармацыі, засваяльнай з першага разу на «чысты» носьбіт. У сем'ях з дарослымі бацькамі стаўленне да дзяцей больш паважлівае, раўнапраўнае. Дзеці вельмі адчувальныя да гэтых праявах.
- У Расіі высокая доля жанчын рэпрадуктыўнага ўзросту з розных прычынаў, у тым ліку дэмаграфічным, якія не маюць палавога партнёра. Што ў такім выпадку раяць лекары?
- Аднаго дзіцяці жанчына імкнецца нарадзіць у любым выпадку, незалежна ад наяўнасці партнёра, забяспечанасці, месца і часу пражывання. Ды і істотныя адрозненні ў колькасці полаўзроставых кагорты жанчын і мужчын тычацца толькі старэчых узростаў. У Расіі заканадаўства, якое рэгулюе рэпрадуктыўныя тэхналогіі, адно з самых ліберальных у свеце, сёння яно прызнае права адзінокай жанчыны на прымяненне дапаможных рэпрадуктыўных тэхналогій без якіх-небудзь абмежаванняў па яе шлюбнага статусу. На мой погляд, варта спрыяць з'яўленню любога жаданага і здаровага дзіцяці. Усё астатняе - другаснае, ўтрасецца. А чалавек народзіцца.
- Давайце вернемся да мужчын. Калі лекар паставіў дыягназ - імпатэнцыя ...
- Здольнасць да палавога жыцця афіцыйна ўваходзіць у крытэры «якасці жыцця» незалежна ад узросту мужчыны. Што тычыцца тэрміна «імпатэнцыя», то па этычных меркаваннях ад гэтага абазначэння дыягназу медыцына адмовілася ўжо даўно. Эректільная дысфункцыя ацэньваецца па 5-стадыйнасці класіфікацыі, дзе 0 - адсутнасць парушэнняў, а 5 - поўная няздольнасць ажыццяўлення палавога акту. Сказаць мужчыне: «Ты - імпатэнт» можа толькі непісьменная і ня адданая мне жонка. Бо ў мужчыны калі ўсё нармальна з патэнцыяй? Калі яму хочацца жыць, калі ў яго ёсць грошы, ён цікавы, самарэалізавацца. А калі ў яго сітуацыя спусташэння, яго перасьледуюць, ёсць страх крымінальнага пакарання - гэта дзейнічае разбуральна. 95% клінічнага дыягназу, якія суправаджаюцца палавымі засмучэннямі, - гэта наступствы дэпрэсіі. І на аднаўленне спатрэбіцца час.
Усё будзе залежаць ад таго, якое ў яго атачэнне, якая сям'я, якой псіхатыпу, якая культура, ці будзе ён гэтым пытаннем займацца.
Сёння, асабліва з з'яўленнем новай групы прэпаратаў для лячэння эректільной дысфункцыі, магчымасці кансерватыўнага лячэння значна пашырыліся. Напрыклад, амаль у 10 разоў знізілася колькасць аперацый па пратэзаванні палавога члена, зменшылася колькасць зваротаў да вузкіх спецыялістаў, большасць першасных зваротаў ідзе праз сямейных лекараў, лекараў агульнай практыкі. Гэта сусветная тэндэнцыя.
Бізуном XXI стагоддзя становіцца дэпрэсія, звязаная з абставінамі жыцця чалавека ў соцыуме. Амаль заўсёды, у 95% выпадкаў, дэпрэсія у мужчын суправаджаецца эректільной дысфункцыяй: пагаршаецца эрэкцыя, нарастае страх чакання няўдачы. Адпаведна, скарачаецца колькасць сэксуальных кантактаў. Тут часта вялікі спакуса з боку пары і лекара спісаць усё на «прастатыт», «імунітэт», «крызіс сярэдняга ўзросту» і іншыя штампы, якія маюць мала дачынення да рэчаіснасці, але якія дазваляюць на нейкі час адцягнуць вырашэнне пытання - няхай гэта будзе чыста медыцынская праблема ці праблема партнёрскіх узаемаадносін сэксуальнага характару. Менавіта апошняя забяспечвае трываласць сем'яў, хатніх гаспадарак. Магутным фактарам мужчынскага здароўя з'яўляецца жанчына.
- Як шмат мужчын да вас звяртаюцца?
- Часцей за звяртаюцца сямейныя пары, якія пражылі разам больш за год, хочуць дзіцяці, але не могуць яго завесці, няма зачацця. Ну і яшчэ пацыенты, у якіх ёсць заганы ў развіцці, паслабленне палавой функцыі, анамаліі.
Зараз андролаг, бясплоддзем, патэнцыяй займаюцца многія так званыя "спецыялісты". Але, скажам так, пул андрологических хворых вельмі раз'яднаная і выявіць шарлатана няпроста, таму часта праходзяць два-тры гады ў бескарысным «лячэнні», перш чым мужчына прыйдзе да прафесіяналаў. Наогул, што датычыцца інтымнай сферы, то толькі 40% пар, у якіх дыягнаставана бясплоддзе або імпатэнцыя, даходзяць да лекара. Да лячэння жа прыступаюць 15-20%.
- А як жа яны, прабачце, вядуць палавое жыццё, калі хворыя?
- Неяк прыстасоўваюцца. Гэта называецца эректільная дысфункцыя, і тут уступае ў сілу псіхалагічны фактар. Велізарную ролю гуляе жанчына: з нейкай жанчынай мужчына можа, а з нейкай - катэгарычна не. У мяне на гэтую тэму ёсць артыкул, якая называецца "Жаночы фактар у мужчынскі эректільной дысфункцыі». Тут усё залежыць ад жанчыны, ад манеры яе паводзінаў, яе разумення праблемы. Палавая канстытуцыя - гэта плавае паказчык.
-Ну добра, прыходзіць мужчына на прыём, ён жа не можа вам, як святару, распавесці ўсё сваё жыццё?
- Можа. Звычайна адбываецца так: мужчына год ці два жыве ў шлюбе. Цяжарнасці няма, хоць ён ведае, што раней ад яго іншыя жанчыны цяжарала. Як правіла, першай да спецыяліста пайшла жанчына, яе паглядзелі, у яе ўсё нармальна. Ёй сказалі: «Вашаму мужчыну трэба было б да андролаг, здаць спермограмме». І тут для мужчыны пачынаюцца велізарныя псіхалагічныя праблемы. Чаму? А раптам нешта знойдуць? Для многіх гэта катастрофа. Таму існуе бар'ер ўваходу. Але калі ў пары ёсць жаданне лячыцца, то ўсе пытанні вырашаюцца. І дзіця будзе, і сям'я будзе. Але ёсць тыя, хто не вытрымлівае гэтых выпрабаванняў, таму што абодва маўчаць, а пытанне застаецца нявырашаным. Яны засынаюць разам, прачынаюцца, а пытанне па-ранейшаму існуе. І ад гэтага нікуды не дзенешся, а гады ідуць. І акружэнне, і бацькі - усё разумеюць і далікатна маўчаць, але на душы нядобра. І самаацэнка ў мужчыны падае.
Калі пара прыйшла лячыцца з нагоды бясплоддзі, спачатку я запрашаю іх ўдваіх, каб пазнаёміцца, а потым жанчыну адпраўляю пасядзець у холе. Размова з мужчынам і жанчынай праводжу асобна.
- Чаму? Існуе тое, што жанчыне не трэба ведаць аб сваім мужчыне? Што за таямніцы?
- Тое, што яны - сям'я яшчэ не азначае, што яны - адзінае і цэлае. Ім не трэба ведаць многія моманты адзін пра аднаго. Я, напрыклад, лічу, што мужчыну не трэба знаходзіцца ў радзільным зале падчас родаў жонкі. Гэта ўся дур, навязаная нам заходняй культурай. Ты хіба лекар, каб суправаджаць роды? Гэта далёка ад нашай праваслаўнай культуры, у нас ёсць паняцце граху, заганы, інтымнасці. І ў многіх мужчын, якія ўбачылі роды, кроў, у саміх пачынаюцца псіхалагічныя праблемы.
Калі мужчына на прыёме застаецца адзін, прычына праблем усталёўваецца вельмі хутка.
- Наколькі ўплывае на эректільной дысфункцыю і на бясплоддзе ўжыванне алкаголю і нікаціну?
- Тут няма паняцця «згубна». Лекі ў вялікіх дозах таксама можа стаць атрутай. Што, хіба алкаголь не патрэбны? Патрэбен, калі трэба сагрэцца, зняць стрэс, для паслаблення. Тое ж самае тытунь - гэта зніжэнне ўзроўню халестэрыну, стрэсу. Калі трэба абраць з двух попелаў, трэба выбіраць меншае.
Таму нельга сказаць адназначна пра шкоду алкаголю і цыгарэт. Калі гэта захоўваецца тысячагоддзямі ў культуры, значыць ёсць нейкія тлумачэнні.
- Калі ў пары ня нараджаецца дзіця, можа ў гэтым ёсць нейкі вышэйшы сэнс? Яны не павінны быць разам, або дзіця не павінен прыйсці ў гэты свет?
- Гэта ўжо ідэалогія прайграў. Усе прычыны можна ўсталяваць і ліквідаваць. Рэпрадуктыўная сумяшчальнасць людзей вельмі высокая. Калі ў пары шмат гадоў няма дзіцяці - гэта непісьменнае стаўленне да свайго здароўя. Вядома, нельга не прыняць да ўвагі адзін з самых важных фактараў - узрост жанчыны. Ёсць пікі рэпрадуктыўнай здольнасці. Натуральна ў 25 гадоў яны вышэй, чым у 36-40 гадоў.
- І ўсё ж такі, Андрэй Сцяпанавіч, адкажыце на самае галоўнае пытанне: ці магчыма мужчынскае даўгалецце і што для гэтага мужчыну трэба зрабіць?
- Гэта трэба не толькі мужчыну. Гэта трэба і жанчыне. (Смяецца.) Першае - трэба менш ёсць. Гэта галоўны фактар, горш алкаголю, горш курэння - гіпадынамія і атлусценне. Тэстастэрон, які выпрацоўваецца і патрэбен для палавых функцый і цягі, ідзе на кармленне тлушчу. Калі ў мужчыны «піўны жывот» - тэстастэрону няма, не шукайце. А без яго ніяк. Вельмі важна не проста схуднець, а не папраўляцца. Жанчынам таксама небяспечныя гульні з вагой. Другое - найважнейшы фактар - гэта стан псіхікі. Фактар стрэсу з'яўляецца вырашальным. Чым вышэй напружанасць абстаноўкі на працы, тым горш будзе суадносіны гармонаў, якія забяспечваюць працэс рэгуляцыі спермотогенеза. Стрэс б'е па ўсім мужчынскаму арганізму. А жанчына, дарэчы, можа ўзбудзіцца нават пад руляй аўтамата. Вось адсюль пачынаецца ўся тэорыя развіццё хваробы: насварыўся на працы начальнік, у мужчыны падняўся ціск, развілася тахікардыя, выкінуліся ў арганізм метабаліты. Калі гэта разава, то арганізм справіцца, а калі гэта адбываецца хранічна, гадамі, то пачынаецца злом у мужчынскім арганізме. Усе завіты ад запасу трываласці: у кагосьці хутчэй надыходзіць зрыў, у каго-то больш павольна. Але ён пад уздзеяннем стрэсу ўсё роўна наступіць.
- А калі няма стрэсаў, мужчына сочыць за сваім здароўем, то колькі гадоў ён можа карыстацца папулярнасцю ў жанчын? Няўжо і ў семдзесят гэта рэальна?
- Пакуль у мужчыны б'ецца сэрца, у яго і ў сто семдзесят гадоў будзе мужчынскае даўгалецце. Ён здольны прайграваць нашчадства і, больш за тое, калі мужчына здаровы і не хварэе, то якасць «працэсу" не змяняецца з узростам. Ёсць зніжэнне тестестерона, але не да нуля ж. Аднак, на жаль, грамадства пажылых мужчын спісваюць і пераводзяць у дзядулі. А ў Еўропе сямідзесяцігадовы мужчыны ўсю моц жывуць палавой жыццём і ўсё ў іх там з гэтым у парадку. Калі няма хранічнай інтаксікацыі, мужчына нічым не хворы, то ён і ў дзевяноста гадоў можа зачаць дзіця. Гэта датычыцца і мазгавой актыўнасці: калі ты ўсё жыццё працаваў галавой, то да ста гадоў усё будзе з галавой у парадку. Трэба часцей трэніравацца і ўсё будзе працаваць ...